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    常見外陰損傷的癥狀及治療

    • 本文作者:北京家恩德運醫院
    • 本文來源:www.kunst-solothurn.com

      臨床常見的外陰損傷有處女膜裂傷、外陰裂傷等,現分述如下:

      1)處女膜裂傷(laceration of hymen):處女膜為堅韌的粘膜組織所構成,其內、外兩面均為鱗狀上皮覆蓋,中層含結締組織、血管及神經末梢。結締組織的多少決定處女膜的厚薄程度。肥厚者多富有彈性,不易破裂;菲薄者易于裂傷。

      處女膜的破裂一般發生于初次性交時。破裂多在膜的后半部,裂口呈對稱的兩條,由膜的游離緣向基底部延伸。破裂時患者有突發性劇痛,伴有少量流血,一般出血能自止,無需處理。數日后裂口邊緣修復,但不復合攏,因而殘留有清晰裂痕。奸污或暴力性交,偶可導致處女膜過度裂傷,以致傷及周圍組織而大量出血。

      幼女的處女膜位于前庭深處,且陰道亦狹小,故處女膜損傷較少見。奸污時一般僅導致前庭部擦傷。但如用暴力強行插入陰莖,則可引起外陰部包括處女膜、會陰、陰道、甚至肛門的廣泛撕裂傷。

      2)外陰裂傷或血腫:外陰裂傷多發生于未成年少女,當女孩騎車、跨越欄桿或坐椅,沿樓梯扶手滑行,或由高處跌下,以致外陰部直接觸及硬物時,均可引起外陰部軟組織不同形式和不同程度的騎跨傷。受傷后患者當即感到外陰部疼痛,伴有外陰出血。檢查可見外陰皮膚和皮下組織有明顯裂口及活動出血。

      由于外陰部富于血供,而皮下組織疏松,當局部受到硬物撞擊,皮下血管破裂而皮膚無裂口時,極易形成外陰血腫。血腫繼續增大時,患者除捫及塊物外,還感劇烈疼痛和行動不便,甚至因巨大血腫壓迫尿道而導致尿潴留。檢查可見外陰部有紫藍色塊物隆起,壓痛顯著。如外陰為尖銳物體所傷,可引起外陰深部穿透傷,嚴重者可穿入膀胱、直腸或腹腔內。

      治療措施:初次性交時應避免使用暴力。性交后如流血不止或外陰有任何撕裂傷時,均應及時縫合止血。外陰血腫的治療應根據血腫大小、是否繼續長大以及就診的時間而定。

      血腫小無增大可暫保守治療。囑患者臥床休息,初24小時內宜局部冷敷(冰敷),以降低局部血流量和減輕外陰疼痛。24小時后可改用熱敷或超短波、遠紅外線等治療,以促進血腫吸收。

      血腫形成4~5天后,可在嚴密消毒情況下抽出血液以加速血腫的消失。但在血腫形成的初24小時內,特別是初數小時內切忌抽吸血液,因滲出的血液有壓迫出血點而達到防止繼續出血的作用,早期抽吸可誘發再度出血。

      凡血腫巨大,特別是有繼續出血者,應在良好的麻醉條件下(好骶管麻醉或鞍麻)切開血腫,排出積血,結扎出血點后再予縫合。術畢應在外陰部和陰道內同時用紗布加壓以防繼續滲血。同時安置保留尿管開放引流。

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